RECOMENDAR AL PREMIO ORGULLO PERUANO 2017

  DATOS DEL QUE RECOMIENDA
(*) Nombre:
(*) País de residencia:
(*) Ciudad:
Cod. Pais/Ciudad/Telefono:
(*) Email:
  DATOS DEL RECOMENDADO
(*) Pais:
(*) Ciudad Participante:
(*) Categoría a la que postula:
(*) Nombres / Razón Social:
Cod. Pais /Ciudad /Teléfono:
Móvil (Cod. País /Ciudad /Móvil):
(*) Email:
(*) Fecha de Nacimiento:
   
¿Por qué considera que debería ser candidato al premio Orgullo Peruano 2017?:
La información enviada será tratada de manera confidencial y sólo para los fines de este evento. La postulación será evaluada y en el caso aprobado y publicado como candidato de la ciudad en la cual se esta registrando.